SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.69 issue1Lesión intraepitelial de bajo grado en endocérvix: conductaConducta expectante en la preeclampsia severa author indexsubject indexarticles search
Home Pagealphabetic serial listing  

Services on Demand

Article

Indicators

Related links

  • Have no similar articlesSimilars in SciELO
  • On index processSimilars in Google

Bookmark

Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela

Print version ISSN 0048-7732

Rev Obstet Ginecol Venez vol.69 no.1 Caracas Mar. 2009

 

Vacunación VPH. Propuesta bioética y consentimiento informado

Drs. Liliane Somogyi *, Carmen Cecilia Malpica **, Denny Carrillo ***, Efrén Rodríguez ****

* Unidad de Ginecología, Reproducción y Salud Integral. Valencia.

** Unidad de Investigación "Calidad de Vida". Cieruc. Coordinadora del Programa de Bioética. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo.

*** Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera". Valencia. Estado Carabobo.

**** Unidad de Investigación "Calidad de Vida". Cieruc. Asistente en recursos de Informática. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo.

RESUMEN

Objetivo: Explorar el nivel de información y actitud sobre la vacunación VPH, en la población susceptible de aceptarla y diseñar un instrumento a fin de obtener el consentimiento informado para aplicarla.

Método: Se explora el nivel de conocimiento sobre el tema a través de una encuesta dirigida a 469 personas. El 77 % eran mujeres y 23 % hombres, cuyas edades oscilaban entre 10 y 59 años. Más del 55 % estaban entre 20 y 39 años. Su nivel de instrucción en más del 55 % era educación media o técnica.

Resultados: Más del 80 % tenía poco o ningún conocimiento sobre el tema, sin embargo, cerca del 70 % reconoce la relación del VPH con el cáncer de cuello uterino y más del 77 % no sabía que actualmente mueren alrededor de 1 700 mujeres por año a causa de esta enfermedad. Más del 77 % sabe que esta mortal dolencia se puede prevenir y 55 % reconoce que existen lesiones previas curables. El 72 % sabe que un examen ginecológico periódico puede detectar lesiones virales causantes de cáncer. Más del 55 % ignora la existencia de una vacuna preventiva. El 72 % desconoce que la vacuna es aplicable a niñas a partir de los 9 años de edad. Más del 80 % está a favor de la vacunación y 86 % aceptaría que se le aplicara la vacuna. El 75 % consentiría a que se vacunara a su hija. Más del 73 % piensa que la vacunación debería ser obligatoria.

Conclusión: Con esta información se construye un formato para obtener la decisión informada y se presenta a fin de considerarla para su aplicación.

Palabras clave: Consentimiento informado. Bioética. Vacuna VPH. Cáncer cérvico-uterino.

SUMMARY

Objective: To explore the level of awareness of and the attitude towards the subject within that portion of the population willing to accept vaccination and to design an adequate instrument in order to obtain applicable informed consent.

Methods: The research is based on a survey of 469 subjects with the purpose of exploring the current level of awareness of HPV. The population was composed of 77 % women and 23 % men with a distribution of between 10 and 59 years of age. More than 55 % were between 20 and 39 years of age. More than 55 % of the subjects had middle or technical level of education.

Results: More than 80 % of the persons had little or no knowledge on the subject, nevertheless close to 70.% of persons recognized the relationship between VPH and cervical cancer. More than 77 % are aware that cervical cancer can be prevented and 55 % recognize that curable lesions exist previous to the presentation of cancer. About 77 % are aware that a periodic gynaecologic examination can detect viral lesions that cause cancer. More than 55 % ignore the existence of a preventive vaccine. Also 72 % ignore that girls aged 9 and older can be vaccinated. While more than 80 % are in favour of vaccination 86 % would give their consent to be vaccinated and 75 % would consent to vaccinate their daughter. More than 73 % think that vaccination should be mandatory.

Conclusions: With this information a format of informed decision is being developed for presentation, consideration and possible approval.

Key words: Informed consent. Bioethics. HPV vaccine. Uterine cervix cancer.

INTRODUCCIÓN

Venezuela es uno de los países en vías de desarrollo con mayor tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino (1), y esta cifra se ha mantenido así por las últimas cinco décadas, en contraste con lo observado en países desarrollados.

Es por ello que la vacuna contra el VPH (2) representa una necesidad urgente, a la vez que una esperanza, para causar algún impacto significativo en las estadísticas que se han reportado casi inalterables, a pesar de las grandes inversiones en programas de pesquisa.

Sin embargo, el nivel de aceptación o rechazo ante una posible campaña de vacunación contra el VPH, va a depender del grado de información que la población pueda disponer y comprender (3). De allí surge el propósito general planteado para la presente investigación, el cual es explorar el nivel de información sobre el tema en la población susceptible de aceptar la vacunación para ellos mismos y para sus hijos.

El consentimiento informado, es un derecho de la persona y un deber del médico (4-10). Es por ello que nos proponemos como objetivo, explorar el nivel de información y actitud sobre la vacunación VPH, en la población susceptible de aceptarla y diseñar un instrumento a fin de obtener el consentimiento después de informar de los riesgos y beneficios que representa la vacunación.

MÉTODOS

Abordamos el problema con enfoque complejo dialógico (11), enmarcado epistemológicamente en la complejidad (12), partiendo de una realidad indeterminada para aproximarnos a certezas transitorias, con datos obtenidos en entrevistas anónimas, tipo cuestionario, solicitadas previamente a 469 personas (Anexo 1).

Se acordaron los siguientes criterios de inclusión para la selección de la muestra: niños, adolescentes y adultos jóvenes en condición de salud o pacientes ambulatorios. Igualmente se seleccionó profesionales de la medicina, especialistas expertos en el área de la pediatría y la gineco-obstetricia.

Se solicitó a cada uno de los participantes su autorización, por escrito, para utilizar la información suministrada con fines estrictamente de investigación (consentimiento informado).

En la primera sección se exploraron las variables sobre sexo, edad, ocupación, lugar de trabajo y grado de instrucción. La siguiente sección estuvo conformada por 14 interrogantes, estructuradas a partir de la información publicada por diferentes autores (13-20) cuyas respuestas se presentan a continuación.

RESULTADOS

Los datos relacionados con sexo, edad, ocupación, profesión, lugar de trabajo se procesaron con el apoyo de los programas SPSS 14.0 (21) y EXEL 2006 (22), bajo el sistema operativo Windows XP (SP2) (23). Para organizar e interpretar la información en las respuestas obtenidas utilizamos el análisis cualitativo hermenéutico (24).

Del total de los encuestados, el 77,17 % eran del sexo femenino y el 22,83 % del sexo masculino. Más del 50 % de la muestra estaban entre 20 y 39 años de edad.

En lo referente a su lugar de trabajo, encontramos que un 70 % eran trabajadores de empresas públicas o privadas y 20 % eran estudiantes.

En el Cuadro 1 se presenta el nivel de instrucción de encuestados, de los cuales el 36,41 % son universitarios.

Cuadro 1

Nivel de instrucción, 2007

Nivel de Instrucción Encuestados Porcentaje (%)
Primaria 28 5,98
Bachiller 175 37,50
TSU 87 18,48
Universitarios 171 36,41
No contestó 8 1,63
Total 469 100,00

El 58,70 %, respondió no tener ningún conocimiento sobre el VPH, aun cuando el 36,41 % son universitarios, según Cuadro 2.

Cuadro 2

¿Qué conocimiento tiene sobre el VPH? 2007

Conocimiento Encuestados Porcentaje (%)
Mucho 89 19,02
Poco 104 22,28
Nada 276 58,70
Total 469 100,00

Aun cuando el 67,38 % tiene conocimiento sobre la relación del VPH con el cáncer de cuello uterino (Cuadro 3) el 52,17 %, desconoce que en Venezuela mueren aproximadamente 1 700 mujeres por año a causa de cáncer de cuello uterino (Cuadro 4).

Cuadro 3

¿Sabía usted que el VPH está relacionado con cáncer, especialmente cáncer de cuello uterino? 2007

  Encuestados Porcentaje (%)
Si 316 67,38
No 128 27,29
Sin Contestar 25 5,33
Total 469 100,00

Cuadro 4

¿Sabía usted que en Venezuela mueren actualmente unas 1 700 mujeres por año a causa de cáncer de cuello uterino? 2007

  Encuestados Porcentaje (%)
Si 199 42,39
No 245 52,17
Sin contestar 25 5,44
Total 469 100,00

En el Cuadro 5 se muestra que un 77,72 % de los encuestados conoce la posibilidad de prevenir el cáncer de cuello uterino, aun cuando sólo el 54,89 % respondió saber de la existencia sobre lesiones pre malignas o pre cancerosas fácilmente curables (Cuadro 6). Sin embargo un 77,72 % tiene información en relación al valor del examen ginecológico periódico para detectar lesiones de tipo viral (Cuadro 7).

Cuadro 5

¿Sabía usted que el cáncer de cuello uterino se puede prevenir? 2007

  Encuestados Porcentaje (%)
Si 364 77,72
No 74 15,76
Sin contestar 31 6,52
Total 469 100,00

Cuadro 6

¿Sabía usted que antes de que ocurra un cáncer de cuello uterino, existen lesiones pre malignas o pre cancerosas fácilmente curables? 2007

  Encuestados Porcentaje (%)
Si 257 54,89
No 166 35,33
Sin contestar 46 9,78
Total 469 100,00

Cuadro 7

¿Sabía usted que a través de un examen ginecológico periódico se pueden detectar lesiones de VPH y permitir que se determine su tipo? 2007

  Encuestados Porcentaje (%)
Si 365 77,72
No 76 16,30
Sin contestar 28 5,98
Total 469 100,00

Debemos destacar que aun cuando el 54,16 % de los encuestados refirieron no conocer la existencia de una vacuna para protegerse del VPH (Cuadro 8), el 72,28 % no tenía información acerca de la posibilidad de aplicarla de forma preventiva a niñas desde los 9 años (Cuadro 9).

Cuadro 8

¿Sabía usted que ya existe una vacuna para proteger sobre diferentes tipos de VPH? 2007

  Encuestados Porcentaje (%)
Si 180 37,32
No 259 54,16
Sin contestar 30 8,52
Total 469 100,00

Cuadro 9

¿Sabía usted que la vacuna se puede aplicar en forma preventiva a niñas desde los 9 años de edad? 2007

  Encuestados Porcentaje (%)
Si 87 18,48
No 339 72,28
Sin contestar 43 9,24
Total 469 100,00

Aun cuando el 80,98 % respondió sentirse totalmente a favor en relación con la aplicación de vacuna contra el VPH (Cuadro 10) y el 86,4 % de la muestra daría su consentimiento para que le sea aplicada la vacuna, solamente el 74,19 % de los encuestados respondió favorablemente a la aplicación de la vacuna para su hija, siendo que un 73,92 % considera que la vacunación debería ser obligatoria.

Cuadro 10

¿Cómo se siente en relación a la aplicación de la vacuna contra el VPH? 2007

Relación Muestra Porcentaje (%)
Totalmente opuesto 13 2,72
Ni opuesto ni a favor 8 1,63
Medianamente opuesto 25 5,43
Totalmente a favor 380 80,98
Sin contestar 43 9,24
Total 469 100,00

DISCUSIÓN

El análisis descriptivo de los resultados cuantitativos presentados anteriormente y el análisis cualitativo hermenéutico de las respuestas obtenidas en las entrevistas tipo cuestionario nos permite construir una propuesta bioética a fin de obtener de las pacientes el consentimiento informado para aceptar o rechazar la vacunación. Esta información debe ser suministrada por el médico que la propone a fin de obtener autorización del representante legal y en presencia de testigos, cuando el caso lo amerite (25,4).

A continuación se presenta el instrumento propuesto para obtener el consentimiento informado de personas susceptibles a ser vacunadas.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA VACUNA CONTRA VPH

(VIRUS PAPILOMA HUMANO)

I.- Yo (nombre):___________________________________________________________

Apellidos:_________________________________________________________________

Edad:_______________ C.I.:_________________________________________________

Natural de:_____________________, con domicilio:______________________________

Telf.:___________________ E-mail:___________________________

Nº de Historia:___________

II.- En calidad de paciente de(l) (la) Dr (a).:_________________________.

• Hago constar, que he recibido información completa y a mi entera satisfacción acerca de la vacuna contra el VPH.

• He tenido la oportunidad de plantear mis dudas, las cuales se han resuelto.

• Comprendo lo que se me propone y los resultados que se pretenden.

• También se me ha dado información sobre las otras opciones, sus ventajas y desventajas, así como, de los riesgos que asumo, al aceptar someterme a la realización o no de los mismos.

III.- De común acuerdo:__________________________________________

Autorizo expresamente a:_____________________________________

Y me comprometo a cumplir las indicaciones respectivas.

Firma del paciente Médico responsable

C.I.: C.I.:

Fecha:_________________

Testigo: (Cuando lo amerita)

C.I.:

U.G.R. Valencia – Venezuela

Anexo 1

UNIDAD DE GINECOLOGÍA, REPRODUCCIÓN Y SALUD INTEGRAL

UNIDAD DE INVESTIGACIÓN CALIDAD DE VIDA

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA

VALENCIA – VENEZUELA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Se presenta un instrumento para recolección de información sobre el estado del arte en aspectos relacionados con la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH)

Estimado participante:

Por medio del presente cuestionario, solicitamos su colaboración en el sentido de proporcionar datos sobre vacunación contra el virus del papilloma humano (VPH).

Su aporte es muy valioso y útil, motivo por lo cual le agradecemos sus respuestas a las interrogantes presentadas, atendiendo a experiencias, conocimientos, intenciones y sentimientos relacionados con el tema en estudio.

La información que usted aportará es gratuita y los resultados serán utilizados en la investigación propuesta para una presentación en el X Jornada Nacional de Obstetricia y Ginecología sobre el tema indicado.

Se solicita su consentimiento previa información suministrada en relación con el propósito del instrumento elaborado y el uso de la información a obtener, lo cual es un derecho reconocido por las legislaciones de diferentes países y un deber del médico investigador. Aparece como nuevo ideal de autonomía, racionalidad y sirve para orientar la investigación

Nombre y Apellidos Fecha:___/___/___.

C.I.

Autorizo y doy mi consentimiento amplio, válido y legítimamente manifestado.

I.- 1.- Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

2.- Edad_____años

3.- ¿Ocupación?____________________________________________________

4. ¿Profesión?______________________________________________________

5.- Lugar de Trabajo________________________________________________

6.- Nivel de instrucción:

Ninguna ( )

Primaria ( )

Secundaria ( )

Técnica ( )

Universitaria ( )

Posgrado ( )

Doctorado ( )

II.- ¿Qué conocimiento tiene sobre el VPH?

1.- Ninguno ( )

2.- Poco ( )

3.- Mucho ( )

Razone su respuesta: _________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

III.- ¿Sabe usted que el VPH está relacionado con cáncer, especialmente cáncer de cuello uterino?

SI____NO_____

Razone su respuesta: ________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

IV.- ¿Sabía usted que en Venezuela mueren actualmente 1 700 mujeres por año a causa de cáncer de cuello uterino?

SI______NO______

Razone su respuesta: _______________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

V.- ¿Sabía usted que el cáncer de cuello uterino se puede prevenir?

SI_____NO_____.

Razone su respuesta: ______________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

VI.- ¿Sabía usted que antes de que ocurra un cáncer del cuello uterino, existen las lesiones prema-lignas o precancerosas, las cuales son fácilmente curables?

SI____NO_____.

Razone su respuesta: _____________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

VII.- ¿Sabía usted que a través de un examen ginecológico periódico se pueden detectar lesiones de VPH y permitir que se determine su tipo?

SI____NO____.

Razone su respuesta: _____________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

VIII.- ¿Sabía usted que ya existe una vacuna para proteger sobre diferentes tipos de VPH?

SI____NO____.

Razone su respuesta: ____________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

IX.- ¿Sabía usted que la vacuna se puede aplicar en forma preventiva a niñas desde los 9 años de edad?

SI____NO____.

Razone su respuesta: ___________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

X.- ¿Cómo se siente en relación a la aplicación de la vacuna contra el VPH?

Totalmente opuesto ( )

Medianamente opuesto ( )

Ni opuesto ni a favor ( )

Totalmente a favor ( )

Razone su respuesta: __________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

XI.- ¿Daría usted su consentimiento para que le sea aplicada la vacuna?

SI____NO____.

Razone su respuesta: _________________________________________

____________________________________________________________

XII.- ¿Daría usted su consentimiento para que se le aplique la vacuna a su hijo o hija?

SI____NO____

Razone su respuesta: _______________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

XIII.- ¿Debería ser obligatoria la vacunación?

SI ( ) NO ( )

Razone su respuesta: ________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

IV:- ¿Qué otras preguntas o inquietudes tiene?

___________________________________________________________

___________________________________________________________

REFERENCIAS

1. Anuario de Mortalidad. Ministerio de Salud y Desarrollo Social. 2004.         [ Links ]

2. Contreras LR. Vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH). ¿Cuál será su importancia en Venezuela? Salus. 2007;11:3-6.         [ Links ]

3. Malpica CC. Conversemos acerca de… Ética y Bioética aplicada en la Ginecología. En: Somogyi L y col., editores. Temas Ginecológicos para todo público. Clemente Editores. Valencia, Venezuela. 2001.p.209-213.         [ Links ]

4. ASAMBLEA NACIONAL. Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, Gaceta Oficial Nº 36.860. Caracas. 1999.         [ Links ]

5. Beauchamp TL, Fader RR. Informed Consent: Meaning and elements of informed consent. Enciclopedy of bioetics. Reich CV T. Nueva York: Mac Millan Library; 1995;3:1238-1241.         [ Links ]

6. Cabrera-L C. Consentimiento Informado Traslativo: Caso Clínico. Rev Obstet Gynecol Venez. 2001;61:199-2004.         [ Links ]

7. Castillo VA. Los derechos humanos de las personas enfermas. Disincimeo C.A. Caracas. 1987.         [ Links ]

8. Código de Deontología Médica. Federación Médica Venezolana. De los derechos y deberes de los enfermos. Capítulo IV artículo 72. 2003:33-35.         [ Links ]

9. FIGO. Recomendaciones sobre temas de ética en Obstetricia y Ginecología. Comité para los aspectos éticos de la reproducción humana y salud de la mujer. 2006.         [ Links ]

10. Ley del ejercicio de la medicina. Federación Médica Venezolana. De los deberes generales de los médicos. Art. 24 y 25. 1982:33-35.         [ Links ]

11. Leal G J. La autonomía del sujeto investigador y la metodología de la investigación. Centro Editorial Litorana. Mérida – Venezuela (2005).         [ Links ]

12. Morin E. Epistemología de la complejidad. http://www.edgarmorin.com (consultado febrero 5, 2007).         [ Links ]

13. Burchell AN, Winer RL, San José S, Franco E. Epidemiology and transmission dynamics of genital HPV infection. Vaccine. 2006;24(Suppl 3): 3/52-3/61.         [ Links ]

14. Coig G A. Ética de la relación médico paciente. Cuaderno del Programa Regional de Bioética Nº 1. OPS-OMS 1995:22-24.         [ Links ]

15. Frazer I H. HPV Vaccines. International Journal Gynecology & Obstetrics. 2006;94(Suppl 1):81-88.         [ Links ]

16. Denny L, Ngan HYS. Malignant manifestations of HVP infection, Carcinoma of the cervix, vulva, vagina, anus and penis. International Journal Gynecology & Obstetrics. 2006; 94(Suppl 1):50-55.         [ Links ]

17. Kane MA. Delivering HPV vaccine in the industrial and developing world: The role of the ob-gyn community. International Journal Gynecology & Obstetrics. 2006;94(Suppl 1):90-94.         [ Links ]

18. Muños N, Castellsague X, Berrington de G A, Gissmann L. Chapter 1: HPV in the etiology of human cancer. Vaccine. 2006;24(Suppl 3):3/1-3/10.        [ Links ]

19. Goldie S. A public health approach to cervical cancer control: Considerations of screening and vaccination strategies. International Journal Gynecology & Obstetrics. 2006;94(Suppl 1):95-105.         [ Links ]

20. Suárez CM, Mijares-Briñez A, Castillo-Marrero L, Briceño JM. Tipificación del VPH en cáncer de cuello uterino en la población venezolana. Rev Venez Oncol. 2006; 18: 221-225.         [ Links ]

21. SPSS para windows. Versión 14.0 (16 noviembre 2002). Paquete estadístico. Versión estándar 2002.         [ Links ]

22. Microsoft Office 2007. Libros de trabajo en EXEL. Versión by BoRr@sS 2007.         [ Links ]

23. Windows XP. Registro 2002 (SP2).         [ Links ]

24. Martínez M M. Ciencia y arte de la metodología cualitativa. Métodos hermenéuticos. Editorial Trillas. México. 2004:100-136.        [ Links ]

25. Congreso de la República de Venezuela. Ley Orgánica para la protección del niño y del adolescente. Gaceta Oficial No. 5.266 extraordinario 02 octubre 1998.        [ Links ]